| 問題： |
躁鬱症已服藥4年，但仍發病頻繁 |
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發問者：keeper／女／45 |
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首次發病是在民國73年，在台北工作因發生重大變故而發病，症狀為：精神不集中常恍神，動作變得遲緩--原先是個急驚風，面無表情--原本開朗活潑，走在路上不自覺的想去撞車，站在陽台邊常有往下跳的衝動.....，那時不懂，父母以為是撞邪了，收驚、吃符水、求神...，折騰了好一陣子才痊癒。
之後每年都會無任何原因的發作1~2次，每次病程約10天，但奇怪的是2次懷孕期間都不曾發作，而每次痊癒後總會顯得異常興奮，不停的講電話、瘋狂採購，不睡覺（最高紀錄是72小時，連小睡片刻都沒有）....，3~5天才漸漸恢復正常，也都以撞邪處理不曾藥物治療。
後來發病越顯頻繁，一直到民國90年經醫師診斷為躁鬱症，才開始門診治療，醫師開給鋰鹽和速悅，但發病期間原為1~3周，去年農曆年間卻曾長達4個月，發病期間把自已關在房間不出來(也不跟外界聯絡)，半夜全家人睡了才出來找東西吃（避免見到家人）。今年起已無躁症現象，據了解鋰鹽是治療躁鬱症用藥，治療憂鬱症並不使用鋰鹽，但醫師說還是要搭配著吃，速悅的效果才會好，是這樣嗎？
速悅從原先的37.5MG 每天2次每次半顆，到現在70MG 每天2次每次1顆，鋰鹽也都依定期的血液檢查作調整，為什麼還是頻頻發作，去年之前每兩次發病之間都還有3~4個月的正常日子，但今年2月病了44天，好了一個多月5月又病了72天，這次更誇張，8月發病月餘，好不到10天又陷入另一波低潮，是藥量還不夠嗎？還是沒有用對藥？
除了首次發病是有原因的，之後都是好端端的就忽然發病了，我的家庭幸福，爸爸疼、媽媽愛、先生寵、子女孝順乖巧、生活淡泊也沒有經濟壓力，為什麼還會頻頻發病？我真是對治療越來越沒有信心了，藥物似乎連控制病情都做不到，到底會不會好？
內容很長，感謝您撥冗觀看。希望很快能得到您的答覆，感謝！
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| 回覆： |
醫師：陳文郁 醫師 |
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keeper,你好：
躁鬱症藥物劑量很難調整，尤其躁症、鬱症交互發作的個案更是。因為當鬱症發作時，一定會用抗憂鬱劑，但是抗憂鬱劑又常常會把情緒拉過高造成躁症，然而憂鬱症發作時，若沒有足量的抗憂鬱劑量，則又很難控制憂鬱症。精神疾病，本身就是眾多慢性病中（比如說慢性肝病、慢性肺病、糖尿病、高血壓、甚至嚴重代謝性疾病等等）其中之一，也都需要長期服藥控制，痊癒（恢復到完全正常）機會雖然不大，但是藥物卻是可以有不錯的控制。
你藥物的劑量沒有錯，鋰鹽也有定期監測，治療方向應該是沒問題，然而是否該搭配其他藥物？可以多跟你的醫師討論。還有，前面提過，抗憂鬱劑會引發躁症的問題，常見病人拿藥就是一個月，其間若逐漸出現躁症症狀，若還是繼續服用抗憂鬱劑，等一個月到了，往往會讓醫師措手不及，所以建議增加回診頻率，多與醫師保持聯繫。但願以上解釋可以對你有所幫忙。因為對你並不瞭解，所以有關醫療、用藥方面，不便多做猜測。
謝謝來信！
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